Ainsley Ryan Yan Bin Lee, Shi Yin Wong, Louis Yi Ann Chai, Soo Chin Lee, Matilda Xinwei Lee, Mark Dhinesh Muthiah, Sen Hee Tay, Chong Boon Teo, Benjamin Kye Jyn Tan, Yiong Huak Chan, Raghav Sundar, Yu Yang Soon.
Las tasas de seroconversión después de la vacunación contra COVID-19 fueron significativamente más bajas en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en receptores de trasplantes de órganos. Una segunda dosis se asoció con una seroconversión consistentemente mejorada en todos los grupos de pacientes, en menor magnitud para receptores de trasplante de órganos. Se deben realizar estudios para pacientes inmunocomprometidos, incluida una tercera dosis.
La presente revisión sistemática y metanálisis compara la eficacia de vacunas contra COVID-19 entre personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes, mediante la revisión de fuentes de datos PubMed, Embase, Central Register of Controlled Trials, COVID-19 Open Research Dataset Challenge (CORD-19) y bases de datos COVID-19 de OMS publicados del 1 de diciembre de 2020 al 5 de noviembre de 2021. En noviembre de 2021 se realizaron búsquedas en Clinical-Trials.gov y WHO International Clinical Trials Registry Platform para identificar estudios registrados, pero no publicados o en curso.
Se seleccionaron estudios observacionales prospectivos que compararon eficacia de la vacunación contra COVID-19 en participantes inmunocomprometidos e inmunocompetentes. Se usó metanálisis de efectos aleatorios para agrupar por separado los riesgos relativos y absolutos de seroconversión después de la primera y segunda dosis. Se hizo una revisión sistemática sin metanálisis de los títulos de anticuerpos contra SARS-CoV-2 después de la primera, segunda y tercera dosis; y tasa de seroconversión después de una tercera dosis. Se evaluó el riesgo de sesgo y certeza de la evidencia.
Se incluyen 82 estudios; 77 (94%) utilizaron vacunas de ARNm, 16 (20%) de vectores virales y 4 (5%) de virus enteros inactivadas. 63 estudios tenían bajo riesgo de sesgo y 19 riesgo moderado. Después de una dosis de vacuna, la seroconversión fue aproximadamente la mitad de probable en pacientes con cánceres hematológicos (cociente de riesgos 0,40; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,50, I2=80%; riesgo absoluto 0,29, intervalo de confianza del 95%: 0,20 a 0,40, I2=89%), trastornos inflamatorios inmunomediados (0,53, 0,39 a 0,71, I2=89%; 0,29, 0,11 a 0,58, I2=97%) y cánceres sólidos (0,55, 0,46 a 0,65, I2=78%; 0,44, 0,36 a 0,53, I2= 84%), en comparación con los controles inmunocompetentes, mientras que los receptores de trasplantes de órganos tenían 16 veces menos probabilidad (0,06, 0,04 a 0,09, I2=0%; 0,06, 0,04 a 0,08, I2=0%).
Luego de una segunda dosis, la seroconversión siguió siendo menos probable en receptores de trasplante (0,39, 0,32 a 0,46, I2=92%; 0.35, 0.26 a 0.46); y cada vez más probable en pacientes con cánceres hematológicos (0,63, 0,57 a 0,69, I2=88%; 0,62, 0,54 a 0,70, I2=90%), trastornos inflamatorios inmunomediados (0,75, 0,69 a 0,82, I2=92%; 0,77, 0,66 a 0,85, I2=93%) y cánceres sólidos (0,90, 0,88 a 0,93, I2=51%; 0,89, 0,86 a 0,91, I2=49%).
La seroconversión fue similar en pacientes con VIH y controles inmunocompetentes (1,00, 0,98 a 1,01, I2=0%; 0,97, 0,83 a 1,00, I2=89%). La revisión sistemática de 11 estudios mostró que una tercera dosis de vacuna de ARNm se asoció con seroconversión entre no respondedores a vacuna con cánceres sólidos, cánceres hematológicos y trastornos inflamatorios mediados por el sistema inmunitario, aunque la respuesta fue variable en receptores de trasplantes y se estudió de manera inadecuada en personas con VIH y las que recibieron vacunas sin ARNm.
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https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-068632
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